Новый показатель тяжести апноэ сна поможет точнее оценивать сердечно-сосудистые риски
Исследователи Mount Sinai разработали автоматизированный способ анализа результатов ночного исследования, который позволяет точнее определять тяжесть обструктивного апноэ сна и прогнозировать вероятность опасных осложнений. Новый подход способен оценивать не только выраженность нарушений дыхания, но и долгосрочные риски, включая сердечно-сосудистые заболевания и смертность.
Обструктивное апноэ сна - хроническое состояние, при котором верхние дыхательные пути периодически перекрываются во время сна. В результате человек многократно перестает нормально дышать, а организм испытывает нехватку кислорода и кратковременные пробуждения. Только в США этим расстройством могут страдать около 30 миллионов человек.
Разработка получила название "вентиляционная нагрузка" (ventilatory burden). Она анализирует дыхание буквально вдох за вдохом и показывает, какую долю сна занимают слишком малые дыхательные объемы. Важное преимущество метода заключается в том, что он не зависит напрямую от эпизодов снижения уровня кислорода в крови или пробуждений - параметров, которые могут значительно различаться у разных пациентов.
Подробные результаты работы опубликованы в *American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine*. Описание методики и ее возможностей представлено в материале о [новом автоматизированном показателе тяжести обструктивного апноэ сна](https://www.sciencedaily.com/releases/2023/09/230912105625.htm).
Почему существующего индекса недостаточно
Сегодня основным инструментом, который использует обструктивное апноэ сна диагностика, остается индекс апноэ-гипопноэ, или AHI. Он показывает среднее количество эпизодов полной или частичной остановки дыхания за час сна. Несмотря на широкое распространение, этот показатель отражает главным образом частоту дыхательных событий и не всегда позволяет понять, насколько высок риск осложнений для конкретного человека.
На значение AHI влияют правила интерпретации исследования, выбранные границы нормы, особенности оценки насыщения крови кислородом и субъективные критерии определения нарушений дыхания. Кроме того, результат может заметно меняться от одной ночи к другой. Поэтому только по AHI бывает сложно надежно определить степени тяжести апноэ сна и оценить вероятность гипертонии, сердечных заболеваний или преждевременной смерти.
Новая методика ориентирована непосредственно на степень сужения верхних дыхательных путей. Ученые определили диапазон вентиляционной нагрузки для людей без выраженных нарушений, изучили ее стабильность в разные ночи и сопоставили показатель с клиническими последствиями заболевания.
Для анализа использовали данные двух крупных популяционных исследований и двух ретроспективных групп пациентов специализированных центров сна. Всего ученые обработали более 34 миллионов дыхательных циклов, полученных у свыше 5000 участников. Автоматический алгоритм позволил оценить связь между ограничением воздушного потока, вентиляционной нагрузкой и риском смертности, в том числе от сердечно-сосудистых причин.
Результаты показали, что новый показатель способен достаточно устойчиво отражать выраженность обструктивного апноэ сна. В отличие от AHI, он демонстрировал меньшую зависимость от случайных изменений между ночами и позволял выявлять связь с вероятностью сердечно-сосудистой смертности. Также исследователи оценивали взаимосвязь вентиляционной нагрузки с повышенным давлением и дневной сонливостью.
Возможное значение для лечения
Авторы считают, что автоматизированный анализ может сделать исследование сна при апноэ более информативным и помочь врачам раньше выделять пациентов с повышенным риском. Это особенно важно потому, что одинаковое количество эпизодов апноэ по индексу AHI не всегда означает одинаковую угрозу для здоровья: у двух людей с похожими результатами могут существенно различаться степень обструкции, реакция организма и последствия ночных нарушений дыхания.
В дальнейшем команда Mount Sinai планирует создать систему на основе искусственного интеллекта, которая сможет дополнить или заменить AHI в рутинной практике. Одной из задач станет определение пациентов, которым в первую очередь принесет пользу терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях - CPAP. Это стандартный метод, при котором аппарат поддерживает проходимость дыхательных путей во время сна.
Для подтверждения универсальности подхода необходимы дополнительные исследования с участием людей разных расовых и этнических групп. В нынешней работе использовались данные, в том числе предоставленные Центром изучения старения мозга и сна NYU Langone Health, а также Федеральным университетом Сан-Паулу в Бразилии.
Практическая ценность разработки может выйти за рамки более точной классификации заболевания. Если показатель подтвердит свою надежность в будущих испытаниях, он поможет персонализировать лечение, определять необходимость наблюдения у кардиолога и внимательнее контролировать давление, массу тела и другие факторы риска. Таким образом, лечение обструктивного апноэ сна сможет учитывать не только число остановок дыхания, но и реальное влияние заболевания на организм.
Специалисты подчеркивают, что храп, утренняя головная боль, выраженная сонливость днем, остановки дыхания во сне и резкие пробуждения с ощущением нехватки воздуха требуют медицинской оценки. Своевременная диагностика особенно важна при ожирении, гипертонии, нарушениях сердечного ритма и наличии сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. В таких случаях апноэ сна риск сердечно-сосудистых заболеваний может существенно повышать, если расстройство остается без лечения.
