Синдром Чейна-Стокса: причины, симптомы, диагностика и лечение
Синдром Чейна-Стокса - это разновидность патологического периодического дыхания, чаще всего проявляющаяся во сне. Дыхательный цикл выглядит характерно: вдохи постепенно становятся глубже и чаще, затем дыхание ослабевает и на короткое время полностью прекращается. После паузы возникает новый эпизод, и такая последовательность повторяется.
Подобное состояние относится к формам центрального апноэ сна. В отличие от обструктивного апноэ, при котором воздух не проходит из-за сужения или перекрытия дыхательных путей, при центральном варианте проблема связана с нарушением передачи сигнала от головного мозга к дыхательным мышцам.
Как формируется дыхание Чейна-Стокса
В норме дыхательный центр постоянно отслеживает уровень углекислого газа и кислорода в крови. При повышении концентрации CO₂ мозг усиливает вентиляцию легких, а при снижении - уменьшает ее. При синдроме Чейна-Стокса этот механизм начинает работать с задержкой и чрезмерной реакцией.
Особенно часто это происходит при сердечной недостаточности. Кровь медленнее циркулирует между легкими и головным мозгом, поэтому информация об изменении газового состава поступает в дыхательный центр несвоевременно. В результате сначала возникает задержка дыхания, затем - чрезмерно интенсивная вентиляция, которая быстро снижает уровень углекислого газа. Дыхание снова прерывается, формируя повторяющийся цикл.
Обычно один цикл длится примерно от 30 секунд до двух минут. Волнообразная смена усиления и ослабления дыхания напоминает веретено или постепенно нарастающую и затихающую волну.
Основные причины
Синдром Чейна-Стокса не считается самостоятельной болезнью в большинстве случаев. Чаще он указывает на другое заболевание или состояние. Наиболее распространенные причины:
- хроническая сердечная недостаточность;
- снижение сократительной функции левого желудочка;
- последствия инсульта;
- опухоли и воспалительные поражения головного мозга;
- черепно-мозговые травмы;
- тяжелые неврологические заболевания;
- прием опиоидных обезболивающих, барбитуратов и других препаратов, угнетающих дыхательный центр;
- пребывание на большой высоте, особенно выше 2500 метров;
- нарушения обмена веществ и выраженная гипоксия.
У людей с сердечной недостаточностью и фракцией выброса левого желудочка менее 40% периодическое дыхание Чейна-Стокса выявляется примерно в 30-50% случаев. Его наличие может свидетельствовать о более тяжелом течении сердечно-сосудистого заболевания и повышенном риске неблагоприятных осложнений.
Как распознать нарушение
Сам пациент нередко не замечает патологическое дыхание, поскольку эпизоды возникают во время сна. Чаще на проблему обращают внимание родственники. Возможные признаки:
- постепенное усиление и последующее ослабление дыхания;
- повторяющиеся паузы продолжительностью от нескольких секунд;
- внезапные глубокие вдохи после остановки дыхания;
- частые пробуждения;
- ощущение нехватки воздуха ночью;
- беспокойный или поверхностный сон;
- утренняя головная боль;
- выраженная сонливость в дневное время;
- снижение концентрации и памяти;
- раздражительность, апатия, ухудшение работоспособности;
- учащенное сердцебиение или эпизоды ночного удушья.
Наличие храпа не исключает центральное апноэ, однако громкий постоянный храп чаще характерен для обструктивной формы. Самостоятельно отличить один вариант от другого невозможно: для этого требуется специальное обследование.
Чем синдром Чейна-Стокса отличается от других видов апноэ
Центральное апноэ возникает из-за временного отсутствия нервного импульса к дыхательным мышцам. При обструктивном апноэ мозг продолжает посылать команды на вдох, но воздух не поступает из-за спадения стенок глотки.
Существуют и другие формы центрального апноэ. Идиопатический вариант появляется без очевидной причины и встречается относительно редко. Медикаментозное апноэ связано с действием опиоидов и седативных препаратов. Высотное нарушение развивается в условиях недостатка кислорода. Кроме того, дыхательные паузы могут возникать после повреждения структур мозга.
Диагностика
Обследование начинается с консультации врача-сомнолога. Специалист уточняет жалобы, особенности сна, перенесенные заболевания, принимаемые лекарства и состояние сердечно-сосудистой системы. Важно расспросить близких, которые могли наблюдать дыхание пациента ночью.
Основным методом диагностики является полисомнография. Во время исследования одновременно регистрируются:
- дыхательные движения грудной клетки и живота;
- поток воздуха через нос и рот;
- уровень насыщения крови кислородом;
- частота сердечных сокращений;
- положение тела;
- активность мозга;
- движения глаз и мышечный тонус;
- количество пробуждений и дыхательных пауз.
В некоторых случаях применяют кардиореспираторный мониторинг или портативное исследование на дому. Такой вариант может быть удобен людям, которым трудно приехать в лабораторию сна. Однако при сложных неврологических и кардиологических состояниях полноценная полисомнография обычно дает больше информации.
После подтверждения центрального апноэ врач может назначить дополнительные обследования: электрокардиографию, эхокардиографию, анализы крови, оценку функции легких, а при показаниях - нейровизуализацию головного мозга.
Принципы лечения
Терапия подбирается индивидуально и прежде всего направлена на устранение причины. Если синдром связан с сердечной недостаточностью, необходимо оптимизировать лечение основного заболевания. При лекарственном происхождении нарушения врач оценивает возможность изменения дозировки или замены препарата. Самостоятельно отменять опиоиды, снотворные и седативные средства нельзя.
В зависимости от клинической ситуации могут использоваться:
- лечение сердечной недостаточности;
- коррекция нарушений ритма;
- кислородная поддержка;
- дыхательная терапия во время сна;
- аппараты, создающие положительное давление в дыхательных путях;
- стимуляция дыхательного центра в отдельных случаях;
- лечение неврологических заболеваний;
- нормализация режима сна и отказ от алкоголя.
Аппаратная вентиляция назначается только после обследования. Некоторые режимы, подходящие при обструктивном апноэ, могут быть нежелательны при определенных формах сердечной недостаточности. Поэтому выбор оборудования и параметров должен осуществлять специалист.
Можно ли полностью вылечить дыхание Чейна-Стокса
Прогноз зависит от причины, тяжести сердечной или неврологической патологии, возраста и общего состояния пациента. Если удается эффективно контролировать основное заболевание или устранить провоцирующий фактор, выраженность периодического дыхания может существенно уменьшиться или исчезнуть.
Однако при тяжелой хронической сердечной недостаточности или необратимом поражении мозга нарушение может сохраняться длительно. В таких случаях лечение направлено на снижение числа апноэ, улучшение качества сна, уменьшение недостатка кислорода и контроль рисков.
Опасно ли дыхание Чейна-Стокса перед смертью
Периодическое дыхание иногда наблюдается у людей в последние часы или дни жизни. Но само по себе наличие дыхания Чейна-Стокса не означает, что смерть наступит в ближайшее время. Такой рисунок может встречаться и у пациентов, которые живут длительно и получают лечение по поводу сердечной недостаточности.
Оценивать продолжительность жизни по одному признаку нельзя. Если изменение дыхания появилось внезапно, сопровождается посинением губ, выраженной одышкой, спутанностью сознания, болью в груди или потерей сознания, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Когда нужно обратиться к врачу
Консультация специалиста необходима, если родственники регулярно замечают остановки дыхания, волнообразное дыхание, резкие пробуждения с удушьем или если у пациента уже диагностированы сердечная недостаточность, инсульт либо другое заболевание нервной системы.
До визита к врачу полезно записать на телефон эпизод необычного дыхания, составить список принимаемых препаратов и отметить, как часто возникают ночные пробуждения. Эти сведения помогут специалисту быстрее определить направление диагностики.
Синдром Чейна-Стокса нельзя надежно распознать только по самочувствию днем. Даже при отсутствии выраженных жалоб повторяющиеся остановки дыхания могут приводить к недостатку кислорода, дополнительной нагрузке на сердце и ухудшению течения основного заболевания. Поэтому при подозрении на периодическое дыхание важно пройти обследование и не пытаться лечить его самостоятельно.
