Бессонница и снотворные связаны с повышенным риском инвалидности у пожилых
Проблемы со сном после 65 лет могут быть не просто неприятным симптомом, ухудшающим настроение и самочувствие. Новое исследование показывает: чем чаще пожилой человек сталкивается с бессонницей и чем регулярнее принимает снотворные, тем выше вероятность ограничений в повседневной жизни уже в течение следующего года.
Бессонница считается одной из наиболее распространённых проблем со здоровьем в старшем возрасте. По оценкам специалистов, признаки нарушения сна испытывает почти каждый второй человек старше 65 лет. Учёные из Колледжа здоровья и человеческого развития Пенсильванского университета совместно с исследователями Тайбэйского медицинского университета изучили пятилетние наблюдения за пожилыми жителями США. Подробное описание результатов опубликовано в материале о связи бессонницы и снотворных с инвалидностью у пожилых.
В анализ вошли данные 6722 участников Национального исследования здоровья и старения (NHATS). Все они были старше 65 лет и являлись получателями программы Medicare. Исследователи обработали более 22 тысяч индивидуальных наблюдений, собранных в период с 2011 по 2015 год.
Специалисты оценивали, насколько участники способны самостоятельно выполнять базовые действия: одеваться, есть, пользоваться туалетом, принимать душ, вставать с кровати, перемещаться по дому и выходить на улицу. Для каждой задачи применялась градация из трёх уровней: полная самостоятельность, уязвимость к ограничению и необходимость посторонней помощи.
Каждому уровню соответствовало определённое количество баллов. Полная способность выполнять действие оценивалась в один балл, наличие трудностей или использование приспособлений - в два, а потребность в помощи - в четыре балла. Увеличение общей суммы как минимум на два пункта считалось клинически значимым ухудшением функционального состояния.
Частоту бессонницы и употребления снотворных разделили на пять категорий: никогда, один раз в неделю, несколько ночей, большинство ночей и каждую ночь. Оказалось, что повышение частоты симптомов бессонницы на один уровень сопровождалось увеличением показателя инвалидности в среднем на 0,2 балла через год. Для снотворных показатель составил 0,19 балла.
По словам исследователей, ежегодное усиление симптомов бессонницы на один условный уровень увеличивало риск развития ограничений примерно на 20%. Сопоставимый риск наблюдался при более частом использовании препаратов для сна. Наиболее уязвимой оказалась группа людей, у которых одновременно сохранялась бессонница и присутствовала регулярная терапия снотворными.
Учёные подчёркивают, что полученные данные не доказывают прямую причинно-следственную связь для каждого отдельного пациента. Однако продолжительные проблемы со сном и постоянный приём лекарств могут быть важными маркерами будущего ухудшения здоровья. Особенно настораживает ситуация, когда человек постепенно переходит от редкого использования препаратов к их приёму почти каждую ночь.
Одно из возможных объяснений связано с падениями. Ранее та же исследовательская группа установила, что снотворные могут повышать вероятность падения у пожилых людей. Ночные пробуждения, сонливость утром, снижение скорости реакции и нарушения равновесия способны привести к травмам, переломам и последующей потере самостоятельности. Поэтому профилактика инвалидности у пожилых людей должна учитывать не только хронические заболевания, но и качество сна, безопасность ночного перемещения и действие лекарств.
Вопрос о том, как улучшить сон у пожилых людей, желательно решать комплексно. Врачу важно выяснить причины бессонницы: хроническую боль, депрессию, тревожность, апноэ сна, частые ночные мочеиспускания, побочные эффекты других лекарств или нарушения режима. Нередко эффективными оказываются регулярное время подъёма, дневная физическая активность, ограничение кофеина во второй половине дня и отказ от длительного дневного сна.
Лечение бессонницы у пожилых людей обычно начинают с немедикаментозных методов, включая когнитивно-поведенческую терапию бессонницы. Она помогает изменить закрепившиеся привычки и тревожные установки, связанные со сном. Такой подход может быть более безопасным при длительных нарушениях, чем самостоятельное увеличение дозировок таблеток.
Снотворные препараты для пожилых людей требуют особенно осторожного назначения. Возрастные изменения обмена веществ, сочетание нескольких лекарств и повышенная чувствительность нервной системы могут усилить сонливость, спутанность сознания и нарушение координации. Поэтому даже безопасные средства от бессонницы для пожилых должны подбираться индивидуально, с учётом сопутствующих заболеваний и риска падений.
Авторы исследования считают, что врачам следует регулярно спрашивать пожилых пациентов о частоте бессонницы и употреблении средств для сна. Раннее выявление проблемы позволит своевременно скорректировать лечение, снизить вероятность травм и сохранить способность человека самостоятельно выполнять повседневные действия. Хороший сон в этом случае становится не только вопросом комфорта, но и важной частью сохранения здоровья и независимости.
