У женщин с REM-расстройством поведения во сне обнаружили значительно меньшую атрофию мозга, чем у мужчин
Международное исследование показало: у женщин с изолированным расстройством поведения во время REM-сна мозг сохраняется лучше, чем у мужчин с тем же диагнозом. Несмотря на сопоставимый возраст, выраженность симптомов и общую клиническую картину, у пациенток выявили значительно меньшее истончение коры.
Работа, опубликованная в журнале *Nature Communications*, объединила данные девяти медицинских центров Канады, Чехии, Великобритании, Франции, Австралии, Дании и Италии. Исследователи изучили 888 МРТ-снимков, а после строгого контроля качества включили в итоговый анализ 687 участников: 343 человека с изолированным REM-расстройством поведения во сне и 344 здоровых добровольца.
REM-расстройство поведения во сне возникает, когда естественная мышечная неподвижность во время фазы быстрого движения глаз нарушается. Человек может разговаривать, кричать, размахивать руками и ногами или буквально разыгрывать содержание сновидений. Это состояние считается одним из наиболее надежных ранних признаков нейродегенеративных заболеваний, связанных с накоплением патологического белка альфа-синуклеина. Более 70% людей с таким диагнозом впоследствии сталкиваются с болезнью Паркинсона, деменцией с тельцами Леви или, реже, мультисистемной атрофией.
Особенность исследования заключается в том, что REM-расстройство поведения во сне позволяет изучать процессы нейродегенерации еще до появления выраженных двигательных и когнитивных нарушений. Подробные результаты и объяснение возможных механизмов защиты мозга представлены в материале о том, почему у женщин с REM-расстройством поведения во сне значительно меньше атрофии мозга.
Разница в состоянии коры мозга
Результаты оказались особенно заметными при сравнении толщины коры. У мужчин с изолированным REM-расстройством признаки значимого истончения обнаружили в 37% исследованных корковых областей. У женщин изменения затронули лишь около 1% регионов. При этом средний возраст участников составлял примерно 67 лет, а клинические характеристики заболевания были близкими.
Наиболее выраженные различия касались зон, отвечающих за движение и чувствительность, зрительное восприятие, пространственную ориентацию и другие сложные функции. По мнению ученых, это может объяснять, почему у женщин нейродегенеративный процесс на ранних стадиях иногда развивается медленнее.
Чтобы понять возможную причину такого эффекта, специалисты сопоставили данные МРТ с информацией об активности генов в различных участках мозга. Для этого использовались сведения о здоровой мозговой ткани, полученной после смерти доноров. Оказалось, что области, которые лучше сохранялись у женщин, характеризовались более высокой активностью генов, связанных с действием эстрогенов.
Особое внимание ученые уделили генам ESRRA и ESRRG. Они кодируют рецепторы, участвующие в работе эстроген-зависимых механизмов. Ген ESRRG особенно интересен тем, что в мозге он представлен активнее, чем во многих других тканях организма.
Эстрогеновые рецепторы влияют на работу митохондрий, выработку клеточной энергии и выживание дофаминергических нейронов. Именно гибель нейронов, производящих дофамин, считается одним из ключевых процессов при болезни Паркинсона. Поэтому гормональные механизмы потенциально могут обеспечивать женщинам определенную защиту нервной ткани.
Что это означает для диагностики и лечения
Полученные данные не означают, что женщины полностью защищены от болезни Паркинсона или других нейродегенеративных расстройств. Скорее, речь идет о возможном замедлении повреждения отдельных областей мозга. Кроме того, уровень эстрогенов меняется с возрастом, особенно после менопаузы, поэтому гормональный фактор нельзя рассматривать изолированно от генетики, образа жизни и сопутствующих заболеваний.
Для практической медицины важна ранняя оценка симптомов. Диагностика REM-синдрома поведения во сне обычно включает подробный опрос пациента и партнера, анализ характера ночных эпизодов и полисомнографию с видеозаписью. Такое исследование помогает подтвердить отсутствие мышечной атонии в REM-фазе и отличить расстройство от ночных страхов, эпилептических приступов или обычных двигательных проявлений во сне.
При подозрении на сопутствующие нарушения необходима комплексная оценка: апноэ сна диагностика и лечение могут существенно влиять на качество сна, частоту пробуждений и выраженность ночного поведения. Обструктивное апноэ иногда имитирует или усиливает симптомы парасомний, поэтому его важно своевременно выявлять.
Подход к терапии зависит от тяжести состояния и общего здоровья пациента. Лечение расстройства поведения во время REM-сна может включать меры безопасности в спальне, коррекцию режима сна, отказ от алкоголя и пересмотр препаратов, способных провоцировать эпизоды. Врач также может назначить медикаментозную терапию, чаще всего мелатонин или клоназепам, учитывая возраст, риск падений, когнитивное состояние и наличие дыхательных нарушений.
У пациентов с подтвержденным REM-расстройством желательно длительное неврологическое наблюдение. Даже при отсутствии двигательных симптомов врач может периодически оценивать память, обоняние, координацию, мышечный тонус и другие признаки ранней нейродегенерации. В этом случае сомнолог консультация расстройства сна помогает определить дальнейшую тактику наблюдения и при необходимости подключить невролога.
Исследователи подчеркивают: изучение половых различий может изменить подход к клиническим испытаниям. Женщин и мужчин необходимо анализировать не только как единую группу, но и с учетом гормонального статуса, возраста и особенностей работы эстрогеновых рецепторов. В перспективе это может привести к созданию более точных биомаркеров риска и индивидуальных методов лечения.
Пока же ученые рассматривают REM-расстройство поведения во сне как ценное "окно" для раннего изучения болезней Паркинсона и деменции с тельцами Леви. Если удастся понять, каким образом женский мозг дольше сохраняет корковые и дофаминергические структуры, эти механизмы можно будет использовать для разработки новых профилактических и терапевтических стратегий для всех пациентов.
