Она не успела пройти исследование сна: почему женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями нужен ранний скрининг
Исследование сна для Пенни было назначено на следующую неделю. Но она не дожила до этого обследования.
Её звали Винни Энн Уотсон, однако близкие называли её Пенни. Позже её девичья фамилия стала вторым именем моего сына - Уотсон. В истории нашей семьи сердечная недостаточность была не просто медицинским диагнозом: отец и брат Пенни также умерли от осложнений, связанных с этим заболеванием.
Я смотрела на состояние бабушки не только как родственница. Много лет я работала в медицине сна и провела тысячи ночей рядом с пациентами, наблюдая за тем, как организм сообщает о происходящем через мозговую активность, дыхание, уровень кислорода, движения и сердечный ритм.
Полисомнография - это не обычная проверка, которая лишь показывает, храпит ли человек и случаются ли у него остановки дыхания. Это подробное наблюдение за физиологией организма во время сна. Когда долго видишь, как тело подаёт сигналы ночью, перестать замечать их уже невозможно.
В период переезда в район Уилмингтона, штат Северная Каролина, я временно жила вместе с бабушкой и дедушкой на острове Оук-Айленд. Мы вместе ужинали, разговаривали и проводили обычные семейные вечера, значение которых часто становится понятным лишь спустя годы.
Именно тогда я заметила изменения в дыхании Пенни во сне. Это были повторяющиеся особенности, которые я не могла игнорировать благодаря профессиональной подготовке. Я наблюдала не за пациенткой, а за близким человеком. Но медицинские знания меняют восприятие: однажды увиденные признаки уже невозможно просто забыть.
Я предложила Пенни обсудить с врачом необходимость обследования сна. Пульмонолог поддержал эту идею, и исследование назначили. Однако до назначенной даты она не дожила.
Я не знаю, какие результаты показала бы полисомнография и могла ли она повлиять на дальнейшее лечение. В медицине важно сохранять осторожность и не делать выводов без доказательств. Но я уверена в другом: сон должен был стать частью разговора о её сердечном здоровье.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из главных угроз для женщин. Большое значение имеют просветительские кампании, научные исследования и повышение видимости женских симптомов. Однако обсуждение часто ограничивается временем бодрствования - визитом в клинику, показателями давления и результатами анализов. Между тем значительная часть физиологических процессов происходит ночью, когда пациентка уже не находится под наблюдением врача.
Сон напрямую связан с сердечно-сосудистой системой. В 2022 году Американская кардиологическая ассоциация включила продолжительность сна в обновлённую модель Life's Essential 8. Она дополнила такие показатели, как артериальное давление, холестерин, уровень глюкозы, питание, физическая активность, употребление никотина и контроль массы тела. Это стало важным признанием: сон - не второстепенная привычка, а измеримый компонент сердечно-сосудистого здоровья.
Однако признание проблемы должно приводить к изменениям в практике. Если сон включён в систему оценки риска, врачи должны регулярно спрашивать о храпе, ночных пробуждениях, утренних головных болях, дневной сонливости и ощущении нехватки воздуха во время сна. Такие вопросы особенно важны для женщин, у которых симптомы апноэ могут выглядеть менее типично и часто ошибочно объясняются стрессом, менопаузой или хронической усталостью.
Сердечная недостаточность особенно наглядно показывает, насколько тесно связаны дыхание и работа сердца. У пациентов с этим диагнозом может наблюдаться дыхание Чейна - Стокса - циклическая смена усиления и ослабления дыхательных движений, иногда с паузами. Такой паттерн связан с центральным апноэ сна и отражает сложное взаимодействие кровообращения, дыхательного центра, уровня углекислого газа и сердечного выброса.
При обструктивном апноэ дыхание нарушается из-за повторяющегося спадения верхних дыхательных путей. Центральное апноэ имеет другой механизм: проблема заключается в нестабильности нервной регуляции дыхания. В обоих случаях ночные эпизоды могут сопровождаться снижением уровня кислорода, изменениями сердечного ритма и дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.
Поэтому исследование сна у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями нельзя рассматривать как второстепенную диагностическую процедуру. Для некоторых пациенток оно способно выявить фактор, который годами оставался незамеченным.
Вопрос осложняется тем, что женщины нередко предъявляют жалобы, отличающиеся от классического "громкого храпа и остановок дыхания". Они могут говорить о бессоннице, тревожных пробуждениях, ночной потливости, учащённом сердцебиении, утренней разбитости или трудностях с концентрацией. Именно поэтому диагностика и лечение апноэ сна у женщин требуют внимательного разговора, а не формального использования стандартной анкеты.
Полезным шагом может стать целенаправленный скрининг нарушений дыхания во сне при сердечных заболеваниях. Его следует рассматривать у пациентов с сердечной недостаточностью, устойчивой гипертензией, фибрилляцией предсердий, необъяснимой дневной сонливостью или регулярно сниженной сатурацией. При наличии настораживающих признаков необходимы направление пациента с сердечно-сосудистым заболеванием на исследование сна и последующая оценка результатов специалистом.
Лечение подбирается индивидуально. Возможные варианты лечения апноэ сна у женщин включают коррекцию положения тела во сне, снижение факторов риска, терапию положительным давлением в дыхательных путях, лечение сопутствующих заболеваний и, в отдельных случаях, применение других специализированных методов. При центральном апноэ и сердечной недостаточности особенно важно учитывать состояние сердца и выбирать безопасную стратегию совместно с кардиологом и врачом по медицине сна.
Раннее обсуждение сна не означает, что каждый ночной симптом указывает на тяжёлое заболевание. Но оно помогает не упустить важные признаки. В случае Пенни такого разговора оказалось недостаточно, чтобы успеть пройти обследование. Её история напоминает: организм продолжает сообщать о проблемах даже тогда, когда человек спит, а врачи и близкие должны научиться внимательнее слушать эти сигналы.
