Нарушение микробиоты кишечника может быть связано с нарколепсией и другими расстройствами сна
Новые научные данные указывают на возможную связь между составом кишечной микробиоты и нарушениями сна. Обзор исследований, опубликованный в журнале *Brain Medicine*, объединил результаты работ о том, как бактерии пищеварительного тракта влияют на циклы сна и бодрствования, иммунные реакции и обмен нейромедиаторов. Особое внимание авторы уделили нарколепсии, хронической бессоннице, обструктивному апноэ сна и расстройствам циркадного ритма.
Исследование подготовила международная группа ученых из Китая и США. По их оценке, у пациентов с различными нарушениями сна наблюдается дисбиоз - заметное изменение баланса кишечных микроорганизмов. При этом речь идет не только о сопутствующем явлении: отдельные виды бактерий могут участвовать в механизмах, влияющих на качество сна, продолжительность отдельных его фаз и частоту пробуждений.
Наиболее выраженные различия обнаружены у людей с нарколепсией 1-го типа. По сравнению со здоровыми участниками у них чаще встречается бактерия рода *Klebsiella*, тогда как количество потенциально полезных микроорганизмов *Blautia*, *Barnesiella* и *Lactococcus* снижается. Подобные изменения могут отражать нарушения взаимодействия между кишечником, иммунной системой и центральной нервной системой.
Исследователи также выявили связь между составом микробиоты и объективными параметрами сна. Более низкое содержание представителей отрядов *Coriobacteriales* и класса *Coriobacteriia* коррелировало с меньшей общей продолжительностью сна и снижением его эффективности. Кроме того, уровень *Lactococcus*, участвующего в регуляции иммунных процессов, был обратно связан с индексом пробуждений. Это позволяет предположить, что фрагментированный сон при нарколепсии может быть связан с нарушением равновесия между иммуноподавляющими и иммунностимулирующими бактериями.
Как отмечает профессор Пекинского университета Лу Линь, кишечная микробиота все чаще рассматривается как важный фактор неврологического и психического здоровья. Ее изменения могут сопровождать нарушения сна при разных заболеваниях, однако пока недостаточно данных, чтобы считать дисбиоз самостоятельной причиной нарколепсии. Поэтому исследования микробиоты при нарколепсии пока имеют преимущественно научное, а не готовое клиническое значение.
Микробиота при других нарушениях сна
При хронической бессоннице ученые неоднократно фиксировали уменьшение количества некоторых полезных бактериальных родов и изменения в профиле метаболитов. В частности, внимание привлекли нарушения обмена желчных кислот и снижение численности отдельных представителей семейства *Ruminococcaceae*. Эти соединения участвуют в работе кишечника, иммунных реакциях и потенциально могут влиять на регуляцию сна.
У пациентов с обструктивным апноэ сна отмечается уменьшение альфа-разнообразия - показателя, отражающего богатство и равномерность состава микробиома. Определенные группы бактерий коррелируют с индексом апноэ-гипопноэ, уровнем насыщения крови кислородом и другими признаками тяжести заболевания. При нарушениях циркадного ритма, в том числе у людей, работающих посменно, также формируются характерные микробные профили: увеличивается доля *Actinobacteria* и *Firmicutes*, что может быть связано с повышением проницаемости кишечного барьера.
Интересные результаты получены и при расстройстве поведения в фазе быстрого сна. Уменьшение количества *Butyricicoccus* и *Faecalibacterium* рассматривается как возможный маркер последующего развития болезни Паркинсона. Это не означает, что изменения микробиоты неизбежно приводят к нейродегенеративному заболеванию, но может указывать на способность кишечных бактерий отражать динамику патологического процесса.
Как кишечник может влиять на сон
Одним из возможных механизмов называют действие короткоцепочечных жирных кислот, включая бутират. Они образуются при переработке пищевых волокон бактериями и могут поддерживать целостность кишечного барьера, регулировать воспаление и воздействовать на нервную систему. При дисбалансе микробиоты производство таких метаболитов способно изменяться, что потенциально отражается на качестве сна.
Кишечные бактерии также участвуют в обмене веществ, связанных с нейромедиаторами. Некоторые микроорганизмы способствуют образованию гамма-аминомасляной кислоты - ГАМК, главного тормозного медиатора, участвующего в расслаблении и засыпании. Кроме того, микробиом может влиять на синтез и метаболизм серотонина, который связан с регуляцией настроения, биологических ритмов и сна.
Перспективы диагностики и терапии
На этом фоне возрастает интерес к методам, которые объединяют диагностику нарушений сна с оценкой состояния кишечника. Анализ микробиоты кишечника потенциально может использоваться для поиска биомаркеров, позволяющих точнее разделять различные типы расстройств и оценивать индивидуальные особенности пациентов. Однако сегодня такой тест не заменяет полисомнографию, консультацию сомнолога, неврологическое обследование и другие стандартные методы.
Пробиотики и пребиотики уже изучались в небольших клинических испытаниях при хронической бессоннице. В отдельных работах их применение сопровождалось улучшением субъективного качества сна, снижением уровня кортизола и более благоприятными изменениями структуры сна. Еще один экспериментальный подход - трансплантация фекальной микробиоты. В небольших исследованиях она была связана со снижением выраженности бессонницы и улучшением показателей сна, но метод пока нельзя считать стандартом лечения.
Восстановление микрофлоры кишечника должно рассматриваться индивидуально и не сводиться к бесконтрольному приему добавок. Рацион с достаточным количеством пищевых волокон, разнообразными растительными продуктами и умеренным содержанием ультрапереработанной пищи может поддерживать микробное разнообразие, но не заменяет медицинскую помощь. При подозрении на нарколепсию необходима очная оценка симптомов, поскольку лечение нарколепсии включает не только коррекцию режима, но и назначение специализированных препаратов.
Авторы обзора подчеркивают: для внедрения микробиомных методов в практику нужны масштабные контролируемые исследования. Важно стандартизировать сбор биоматериала, выделение ДНК, лабораторные протоколы и способы оценки сна. Только при сопоставимых методиках можно понять, какие бактериальные изменения действительно связаны с заболеванием, а какие отражают питание, прием лекарств, возраст или образ жизни.
Таким образом, кишечная микробиота становится перспективным направлением в изучении сна, но пока остается частью сложной системы факторов. Полноценное лечение нарушений сна должно учитывать неврологические, дыхательные, психологические, поведенческие и метаболические причины. В будущем сочетание сомнологической диагностики с персонализированной оценкой микробиома может помочь точнее подбирать профилактические и терапевтические стратегии.
