Кветиапин при бессоннице и апноэ сна улучшает сон, но снижает бдительность на следующий день
Исследование специалистов Университета Флиндерса показало, что низкие дозы кветиапина, которые нередко назначают "не по инструкции" при проблемах со сном, могут иметь неоднозначный эффект у пациентов с обструктивным апноэ сна. Препарат действительно помогает быстрее и дольше спать, однако на следующее утро способен ухудшать внимание, скорость реакции и качество вождения.
Кветиапин официально применяется главным образом при шизофрении и биполярном расстройстве. При этом в небольшой дозировке его часто используют вне зарегистрированных показаний - при бессоннице и тревожных состояниях. Распространено мнение, что такое назначение относительно безопасно, поскольку речь идет о малых дозах. Однако результаты нового клинического испытания заставляют осторожнее оценивать подобную практику.
В рандомизированном двойном слепом исследовании с плацебо приняли участие 15 взрослых с сочетанием бессонницы и обструктивного апноэ сна. Каждый доброволец провел две ночи в лаборатории: в один вечер он получил 50 мг кветиапина, в другой - плацебо. После ночного мониторинга участники проходили тест на бдительность и выполняли задание на симуляторе вождения.
На фоне кветиапина сон становился более продолжительным и эффективным: люди реже просыпались, а количество эпизодов нарушения дыхания несколько уменьшалось. При этом препарат не привел к дополнительному падению уровня кислорода во время сна. Однако положительные изменения ночью сопровождались выраженными недостатками утром.
После приема лекарства участники медленнее реагировали на сигналы, чаще допускали провалы внимания и хуже удерживали направление движения на виртуальной дороге. Такие показатели связаны с повышенным риском ошибок и дорожно-транспортных происшествий в реальной жизни. Более трех четвертей испытуемых уже после одной дозы сообщили о нежелательных реакциях - сонливости, головокружении, ощущении заторможенности и снижении артериального давления.
Особую тревогу вызвало несоответствие субъективных ощущений и объективных результатов. Некоторые добровольцы не считали себя сильно сонными, хотя тесты показывали заметное ухудшение работоспособности. Человек может полагать, что достаточно бодр для поездки за рулем, но фактически реагировать медленнее и хуже контролировать ситуацию.
Подробный разбор результатов испытания и рисков, связанных с применением кветиапина, представлен в материале о том, как кветиапин при бессоннице ухудшает дневную бдительность. Эти данные особенно важны для людей, которые водят автомобиль, работают с техникой или выполняют задачи, требующие постоянной концентрации.
Авторы исследования обращают внимание на масштаб проблемы. По оценкам ученых, примерно 80% людей с обструктивным апноэ сна не знают о своем заболевании. Один из характерных признаков расстройства - частые пробуждения и трудности с поддержанием сна. Поэтому пациент может обращаться к врачу только с жалобой на бессонницу, не подозревая, что причиной является нарушение дыхания во сне.
В клинической практике это создает риск неправильной последовательности действий: вместо обследования человек получает седативный препарат. В Австралии около 90% пациентов, обращающихся к врачу с симптомами бессонницы, по словам исследователей, уходят с назначенным снотворным, а не с направлением на исследование сна. Между тем лечение бессонницы при обструктивном апноэ сна должно начинаться с выяснения причин нарушения сна и оценки дыхания ночью.
Подход к терапии зависит от тяжести апноэ, массы тела, анатомических особенностей дыхательных путей, наличия тревоги или депрессии и других факторов. В рамках лечения апноэ сна у взрослых могут использоваться СИПАП-терапия, внутриротовые устройства, коррекция веса, изменение положения тела во время сна и хирургические методы. Выбор способа лечения должен делать специалист после обследования, а не только по жалобам на плохой сон.
Не все препараты от бессонницы при апноэ сна одинаково влияют на дыхание и дневную активность, но это не означает, что их можно принимать самостоятельно. Снотворные при обструктивном апноэ сна требуют особой осторожности: седативный эффект способен маскировать выраженную сонливость, усиливать заторможенность и осложнять оценку состояния пациента. Даже если лекарство не ухудшает показатели насыщения крови кислородом, оно может снижать скорость реакции и внимание.
Более безопасной альтернативой во многих случаях считается когнитивно-поведенческая терапия бессонницы. Она помогает изменить привычки и убеждения, поддерживающие проблемы со сном, и не вызывает лекарственной заторможенности утром. При сочетании двух диагнозов необходима комплексная терапия бессонницы и апноэ сна: отдельно лечить нарушения дыхания и отдельно работать с бессонницей, учитывая их взаимное влияние.
Специалисты Университета Флиндерса считают, что кветиапин не должен использоваться как стандартное средство для сна у людей с диагностированным или возможным апноэ, особенно если на следующий день требуется вождение или высокая концентрация. Перед назначением седативных препаратов целесообразно оценить вероятность апноэ, уточнить наличие храпа, остановок дыхания, утренних головных болей и дневной сонливости. При подозрении на заболевание пациенту может потребоваться домашнее исследование сна или полисомнография.
Полученные результаты не означают, что кветиапин необходимо резко отменять всем пациентам. Однако они подчеркивают необходимость обсуждать с врачом пользу и риски лечения, не увеличивать дозу самостоятельно и не садиться за руль при ощущении заторможенности. Главный вывод исследования заключается в том, что улучшение сна по внешним признакам не всегда означает восстановление полноценной и безопасной дневной активности.
