Апноэ сна может повышать риск деменции у пожилых людей - особенно у женщин
Обструктивное апноэ сна - распространённое, но часто нераспознанное нарушение дыхания во время сна - может быть связано с повышенным риском деменции у людей старшего возраста. Причём наиболее выраженная связь наблюдается у женщин. К такому выводу пришли исследователи Michigan Medicine, проанализировав данные более чем 18 500 взрослых американцев.
Учёные изучили результаты опросов и когнитивных тестов участников в возрасте от 50 лет. Особое внимание уделялось людям с подтверждённым диагнозом обструктивного апноэ сна, а также тем, у кого присутствовали характерные симптомы, но заболевание ещё не было выявлено. Исследование показало: наличие апноэ или подозрение на него связано с большей вероятностью появления признаков деменции либо постановки соответствующего диагноза в последующие годы.
Обструктивное апноэ сна возникает, когда дыхательные пути периодически сужаются или полностью перекрываются во время сна. Из-за этого человек ненадолго перестаёт дышать, после чего мозг частично пробуждает его, чтобы восстановить дыхание. Такие эпизоды могут повторяться десятки и даже сотни раз за ночь, нарушая структуру сна и снижая снабжение организма кислородом.
Хотя абсолютная разница в частоте диагнозов деменции не превышала 5%, выявленная связь сохраняла статистическую значимость даже после учёта других факторов риска - возраста, образования, расовой принадлежности и состояния здоровья. При этом на всех возрастных этапах женщины с диагностированным или предполагаемым апноэ чаще сталкивались с деменцией, чем мужчины.
Особенно заметной эта тенденция становилась с возрастом: среди мужчин частота диагноза деменции при наличии апноэ снижалась, тогда как у женщин, напротив, увеличивалась. Причины такой разницы пока точно не установлены. Исследователи предполагают, что определённую роль могут играть сердечно-сосудистые нарушения и бессонница, которые чаще встречаются у женщин с умеренной формой апноэ и сами по себе способны отрицательно влиять на память и мышление.
Дополнительное значение может иметь менопауза. В этот период уровень эстрогена постепенно снижается, что отражается на работе мозга, качестве сна и эмоциональном состоянии. После менопаузы апноэ сна встречается значительно чаще, однако женщины нередко связывают ночные пробуждения, усталость, раздражительность и ухудшение памяти с возрастными или гормональными изменениями, поэтому не обращаются за обследованием.
По данным исследователей, в США официально диагностировано около шести миллионов случаев апноэ сна. Однако реальное число людей с этим нарушением может приближаться к 30 миллионам. Именно поэтому диагностика апноэ сна имеет большое значение: многие пациенты не замечают остановок дыхания ночью, а первыми проблему обнаруживают партнёры или родственники, слышащие громкий храп, резкие вдохи и эпизоды удушья.
Своевременное обследование особенно важно для людей, у которых появились дневная сонливость, утренние головные боли, ухудшение концентрации, перепады настроения или проблемы с памятью. Врач может назначить домашнее исследование сна или полисомнографию, позволяющую определить частоту остановок дыхания, уровень кислорода и другие параметры.
Связь между апноэ сна и деменцией пока не означает, что нарушение дыхания напрямую и неизбежно вызывает снижение интеллекта. Авторы исследования подчёркивают: полученные результаты демонстрируют статистическую зависимость, но не доказывают причинно-следственную связь. Для окончательного ответа потребовались бы многолетние рандомизированные исследования, в которых сравнивали бы состояние людей после лечения и без него.
Тем не менее специалисты считают результаты важным аргументом в пользу раннего вмешательства. Нелечённое апноэ сопровождается хроническим недосыпанием, постоянными ночными пробуждениями, скачками артериального давления и недостатком кислорода. Эти процессы могут усиливать воспалительные изменения в мозге, ухудшать работу сосудов и ускорять уже имеющиеся когнитивные нарушения. Подробно о результатах исследования рассказывается в материале о том, как апноэ сна связано с риском деменции у пожилых людей.
В 2024 году комиссия Lancet назвала ряд изменяемых факторов, которые в совокупности могут быть связаны примерно с 40% случаев деменции в мире. Апноэ сна пока не включено в официальный перечень таких факторов, однако эксперты отметили, что оно может иметь отношение к развитию деменции и заслуживает дальнейшего изучения. Кроме того, нарушение дыхания способно усугублять сердечно-сосудистые заболевания и депрессивные состояния - оба фактора уже признаны значимыми для когнитивного здоровья.
Лечение храпа и остановок дыхания во сне подбирается с учётом тяжести заболевания и его причин. Оно может включать снижение веса, отказ от алкоголя перед сном, коррекцию положения тела, лечение заболеваний носа и горла, применение внутриротовых устройств или хирургические методы. Наиболее эффективным вариантом при среднетяжёлом и тяжёлом апноэ часто становится СИПАП-терапия при апноэ сна. Специальный аппарат подаёт воздух через маску и не позволяет дыхательным путям закрываться.
Для пожилых пациентов лечение апноэ сна у пожилых особенно важно, поскольку в этой возрастной группе чаще встречаются гипертония, нарушения сердечного ритма, инсульты и начальные когнитивные расстройства. Контроль дыхания во время сна способен уменьшить дневную сонливость, улучшить концентрацию и повысить качество жизни, хотя влияние терапии на профилактику деменции ещё требует дополнительного подтверждения.
Исследователи Michigan Medicine считают, что врачам следует активнее спрашивать пациентов о храпе, ночных пробуждениях и эпизодах остановки дыхания, особенно если речь идёт о женщинах после менопаузы. Пациентам, в свою очередь, не стоит считать постоянную усталость или ухудшение памяти исключительно естественным последствием старения. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение могут помочь защитить не только сон, но и долгосрочное здоровье мозга.
